지난 글에서는 일시적으로 기분이 가라앉는 ‘우울감’과 치료가 필요한 ‘우울증’의 차이를 살펴보았습니다.

그런데 우울증은 모두 같은 모습으로 나타나지 않습니다. 어떤 사람은 갑자기 심한 우울증상을 경험하지만, 어떤 사람은 심하지 않은 우울감이 몇 년 동안 계속됩니다. 특정 계절마다 우울해지는 사람도 있고, 임신이나 출산을 전후하여 우울증상이 시작되는 사람도 있습니다.

이번 글에서는 미국정신의학회가 발행한 DSM-5-TR(정신질환 진단 및 통계 편람 제5판 수정판)을 기준으로 우울장애의 종류와 주요우울장애의 진단기준을 자세히 알아보겠습니다. 이해를 돕기 위한 사례는 모두 가상으로 구성했습니다.

이 글의 핵심

우울증은 단순히 슬픈 기분이 드는 상태가 아닙니다.
증상의 개수뿐 아니라 지속 기간, 이전과의 변화, 일상생활의 어려움, 다른 질환의 가능성, 조증이나 경조증 경험을 함께 확인해야 합니다.

1. ‘우울증의 종류’를 이해하기 전에 알아야 할 점

일상에서는 주요우울장애, 산후우울증, 계절성 우울증, 양극성 우울증 등을 모두 ‘우울증의 종류’라고 표현합니다. 하지만 DSM-5-TR의 진단 체계에서는 이들이 모두 독립된 질환으로 분류되는 것은 아닙니다.

예를 들어 주요우울장애와 지속성 우울장애는 각각 별도의 진단명입니다. 반면 계절성 우울증은 주요우울장애나 양극성장애에 붙는 ‘계절성 양상 동반’이라는 세부 설명이고, 산후우울증은 ‘주산기 발병 동반’이라는 세부 설명에 해당합니다.

또한 양극성장애에서 나타나는 우울삽화는 겉으로는 주요우울장애와 매우 비슷하지만, 우울장애가 아니라 ‘양극성 및 관련 장애’에 포함됩니다. 과거에 조증이나 경조증을 경험했는지가 중요한 이유입니다.

2. DSM-5-TR에서 분류하는 우울장애

DSM-5-TR의 ‘우울장애’ 범주에는 다음과 같은 진단이 포함됩니다.

파괴적 기분조절부전장애
주요우울장애
지속성 우울장애
월경전불쾌장애
물질·약물로 유발된 우울장애
다른 의학적 상태로 인한 우울장애
달리 명시된 우울장애
명시되지 않은 우울장애

여기에 임상과 일상에서는 계절성 우울증, 주산기 우울증, 정신병적 증상을 동반한 우울증 등의 표현도 자주 사용합니다. 다만 이러한 표현 중 일부는 별도의 진단명이 아니라 우울증이 나타나는 시기나 특징을 설명하는 말입니다.

3. 주요우울장애: 우리가 흔히 말하는 ‘우울증’

주요우울장애란 무엇일까?

주요우울장애(Major Depressive Disorder)는 사람들이 일반적으로 ‘임상적 우울증’이라고 부르는 대표적인 우울장애입니다.

단순히 기분이 좋지 않은 것이 아니라 우울한 기분, 흥미의 감소, 수면이나 식욕의 변화, 피로, 집중력 저하 등이 일정 기간 함께 나타나면서 일상생활에 어려움을 주는 상태입니다.

주요우울장애의 정확한 진단기준

DSM-5-TR에 따르면 다음 아홉 가지 증상 가운데 다섯 가지 이상이 동일한 2주 동안 나타나야 합니다.

또한 다섯 가지 증상 중에는 반드시 다음 두 증상 중 하나가 포함되어야 합니다.

우울한 기분
흥미나 즐거움의 현저한 감소

주요우울삽화의 9가지 증상

① 거의 매일, 하루 대부분 우울한 기분이 지속된다

본인이 슬프거나 공허하고 희망이 없다고 느끼거나, 주변 사람이 보기에 눈물을 자주 흘리고 가라앉아 보일 수 있습니다.

아동과 청소년은 슬픔보다 짜증이나 예민함이 두드러지게 나타날 수도 있습니다.

② 대부분의 활동에서 흥미나 즐거움이 크게 감소한다

예전에는 좋아하던 취미, 운동, 친구와의 만남, 음식, 공부, 일 등에 관심이 없어집니다.

단순히 귀찮은 정도가 아니라 “무엇을 해도 재미가 없다”는 느낌이 지속되는 상태입니다. 이를 즐거움을 느끼는 능력의 감소(무쾌감증)라고 합니다.

③ 체중이나 식욕이 현저하게 변한다

다이어트를 하지 않았는데도 체중이 줄거나 늘 수 있으며, 거의 매일 식욕이 감소하거나 증가할 수 있습니다.

DSM-5-TR에서는 한 달 동안 체중의 약 5% 이상이 변하는 경우를 의미 있는 체중 변화의 예로 제시합니다. 성장기의 아동은 예상되는 체중 증가가 나타나지 않을 수 있습니다.

④ 거의 매일 불면이나 과다수면이 나타난다

잠들기 어렵거나, 자주 깨거나, 새벽에 너무 일찍 깰 수 있습니다. 반대로 평소보다 지나치게 오래 자거나 낮에도 계속 잠을 자려고 할 수 있습니다.

⑤ 정신운동성 초조 또는 지연이 나타난다

정신운동성 초조는 마음과 몸이 불안해서 가만히 있지 못하고 계속 움직이는 상태입니다.

정신운동성 지연은 말과 행동, 생각의 속도가 눈에 띄게 느려지는 상태입니다. 단순히 본인이 느끼는 것뿐 아니라 주변 사람도 알아볼 수 있을 정도여야 합니다.

⑥ 거의 매일 피로하거나 에너지가 감소한다

충분히 쉬어도 기운이 없고, 씻기나 옷 입기처럼 평소에는 어렵지 않았던 행동도 큰일처럼 느껴질 수 있습니다.

⑦ 무가치감 또는 지나친 죄책감을 느낀다

“나는 쓸모없는 사람이다”, “모든 일이 내 잘못이다”와 같은 생각이 반복됩니다.

실제로 자신이 책임져야 할 정도보다 훨씬 심한 죄책감을 느끼거나, 현실과 맞지 않는 죄책감에 빠질 수 있습니다.

⑧ 사고력이나 집중력이 감소하고 결정을 내리기 어려워진다

글을 읽어도 내용이 들어오지 않거나, 업무에서 실수가 늘거나, 간단한 선택도 결정하기 어려울 수 있습니다.

학생이라면 성적이 떨어지고, 직장인이라면 업무를 처리하는 속도가 느려질 수 있습니다.

⑨ 죽음에 대한 반복적인 생각이나 자살사고가 나타난다

단순히 죽는 것이 무섭다고 생각하는 것이 아니라 “차라리 사라지고 싶다”, “살아야 할 이유가 없다”는 생각이 반복될 수 있습니다.

구체적인 계획이 없는 자살사고부터 자살계획이나 자살시도까지 포함됩니다.

이 가운데 자살과 관련된 증상을 제외한 대부분의 증상은 거의 매일 나타나야 합니다.

증상이 다섯 가지라고 무조건 우울증은 아니다

증상의 개수와 기간을 충족하는 것만으로 진단이 끝나는 것은 아닙니다. 다음 조건도 함께 확인해야 합니다.

첫째, 증상으로 인해 사회생활, 직장생활, 학업, 대인관계 또는 자기관리에서 뚜렷한 어려움이 나타나야 합니다.

둘째, 증상이 약물이나 술, 마약류, 다른 신체질환의 직접적인 영향으로 나타난 것이 아니어야 합니다. 예를 들어 갑상선기능저하증이나 특정 약물의 영향으로 피로와 우울감이 나타날 수 있으므로 원인을 구분해야 합니다.

셋째, 증상이 조현병 스펙트럼이나 다른 정신병적 장애로 더 잘 설명되지 않아야 합니다.

넷째, 과거에 조증삽화나 경조증삽화를 경험하지 않았어야 합니다. 조증이나 경조증 경험이 있다면 주요우울장애보다 양극성장애를 먼저 검토해야 합니다.

한눈에 보는 주요우울장애

5개 이상의 증상 + 2주 이상 지속 + 핵심 증상 포함 + 일상 기능 저하 + 다른 원인 배제 + 조증·경조증 병력 없음

┌─────────────────────────────────────────│
│ 우울증 진단 기준 │
│ │
│ ┌──────────────────┐ ┌──────────────────┐ │
│ │ 지속 기간 │ │ 증상 개수 │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ 2주 이상 지속 │ │ 5가지 이상 증상│ │
│ └────────┬─────────┘ └────────┬─────────┘ │
│ ▼ │
│ ┌──────────────────┐ │
│ │ 기능 변화 │ │
│ │ │ │
│ │ 일상 기능 저하 │ │
│ └──────────────────┘ │

사례 1. 주요우울장애가 의심되는 경우

28세 직장인 민수 씨는 약 한 달 전부터 거의 매일 우울한 기분을 느끼고 있습니다. 평소 좋아하던 축구와 게임에도 전혀 흥미가 생기지 않습니다.

밤에 잠들기 어렵고 새벽에 자주 깨며, 한 달 사이 체중이 4kg 감소했습니다. 출근해도 집중하지 못해 실수가 늘었고, 자신이 회사에 피해만 주는 쓸모없는 사람이라는 생각이 반복됩니다.

최근에는 “그냥 잠든 뒤 깨어나지 않았으면 좋겠다”는 생각도 들기 시작했습니다.

민수 씨는 우울한 기분, 흥미 감소, 수면 문제, 체중 감소, 집중력 저하, 무가치감, 죽음에 대한 생각 등 일곱 가지 증상이 2주 이상 지속되고 있습니다. 업무에도 뚜렷한 어려움이 나타나므로 주요우울삽화의 기준을 충족할 가능성이 있습니다.

다만 실제 진단에서는 약물이나 신체질환의 영향, 과거 조증·경조증 경험, 다른 정신장애의 가능성을 추가로 확인해야 합니다.

4. 지속성 우울장애: 오랫동안 계속되는 우울감

지속성 우울장애란 무엇일까?

지속성 우울장애(Persistent Depressive Disorder)는 우울한 기분이 장기간 이어지는 상태입니다.

성인은 우울한 기분이 하루 대부분, 우울하지 않은 날보다 우울한 날이 더 많은 상태가 2년 이상 지속되어야 합니다. 아동과 청소년은 기간 기준이 1년 이상이며, 우울한 기분 대신 짜증이 두드러질 수 있습니다.

우울한 기분과 함께 다음 증상 가운데 두 가지 이상이 나타납니다.

식욕 감소 또는 과식
불면 또는 과다수면
낮은 에너지 또는 피로
낮은 자존감
집중력 저하 또는 결정의 어려움
절망감

성인의 경우 2년 동안 증상이 없는 기간이 한 번에 2개월을 넘지 않아야 합니다.

지속성 우울장애는 반드시 ‘가벼운 우울증’만을 의미하지는 않습니다. DSM-5-TR에서는 주요우울삽화 수준의 심한 증상이 2년 이상 지속되는 경우도 지속성 우울장애에 포함될 수 있습니다.

사례 2. 지속성 우울장애가 의심되는 경우

34세 프리랜서 지영 씨는 약 3년 동안 대부분의 날에 기분이 가라앉아 있었습니다.

큰 사건이 있었던 것은 아니지만 항상 에너지가 부족했고, 자신감이 낮아 새로운 일을 시작하지 못했습니다. 밤에 쉽게 잠들지 못하고 사소한 선택을 할 때도 결정을 내리는 데 오랜 시간이 걸렸습니다.

주변에서는 “요즘 우울해 보인다”고 말했지만, 지영 씨는 “원래 내 성격이 이런 것 같다”고 생각했습니다.

지영 씨는 우울한 기분과 함께 피로, 낮은 자존감, 불면, 결정의 어려움이 2년 이상 지속되었습니다. 따라서 지속성 우울장애의 가능성을 검토할 수 있습니다.

5. 계절성 우울증: 특정 계절에 반복되는 우울증

계절성 우울증은 별도의 진단명일까?

흔히 ‘계절성 우울증’이라고 부르지만, DSM-5-TR에서는 독립된 우울장애라기보다 계절성 양상을 동반한 주요우울장애 또는 양극성장애로 진단합니다.

특정 계절에 우울삽화가 반복적으로 시작되고, 일정한 계절이 되면 증상이 회복되는 양상이 나타납니다. 대부분 늦가을이나 겨울에 시작해 봄이나 여름에 좋아지는 겨울형이지만, 봄이나 여름에 증상이 나타나는 여름형도 있습니다.

계절성 양상으로 판단하려면 일반적으로 다음 특징을 확인합니다.

우울삽화의 시작과 특정 계절 사이에 반복적인 관계가 있다.
특정 계절이 지나면 증상이 회복되는 양상이 반복된다.
최근 2년 동안 계절과 관련된 우울삽화가 나타났다.
평생 경험한 비계절성 우울삽화보다 계절성 삽화가 더 많다.

겨울형 계절성 우울증에서는 잠이 많아지는 과다수면, 탄수화물에 대한 식욕 증가, 체중 증가, 사회적 위축 등이 나타날 수 있습니다. 여름형에서는 불면, 식욕 저하, 체중 감소, 초조와 불안이 나타나기도 합니다.

사례 3. 계절성 양상이 의심되는 경우

30세 직장인 현우 씨는 최근 3년 동안 매년 11월이 되면 기분이 가라앉고 잠이 크게 늘었습니다.

퇴근 후 사람을 만나지 않고 집에만 있으려 했으며, 빵이나 면 같은 음식을 자주 먹으면서 체중도 증가했습니다. 이러한 증상은 매년 3월 무렵 자연스럽게 줄어들었고, 봄과 여름에는 평소의 생활로 돌아왔습니다.

현우 씨처럼 특정 계절에 우울삽화가 반복되고 다른 계절에 회복되는 양상이 확인된다면 계절성 양상을 동반한 우울장애를 검토할 수 있습니다.

단순히 겨울이 싫거나 연말 업무가 많아 스트레스를 받는 것만으로 계절성 우울증이라고 판단하지는 않습니다.

6. 주산기 우울증과 산후우울증

출산 후 힘든 것은 모두 산후우울증일까?

출산 직후에는 호르몬 변화, 수면 부족, 육아 부담으로 인해 눈물이 나거나 예민해지는 경험을 할 수 있습니다. 이를 흔히 베이비 블루스라고 합니다.

베이비 블루스는 비교적 가볍고 출산 후 며칠 안에 시작하여 대체로 2주 이내에 호전됩니다. 반면 우울감이나 불안이 심하고 2주 이상 지속되면서 자신이나 아기를 돌보는 일이 어려워진다면 산후우울증의 가능성을 확인해야 합니다.

DSM-5-TR에서는 주요우울삽화가 임신 중 또는 출산 후 4주 이내에 시작된 경우 주산기 발병 동반이라는 표현을 사용합니다.

그러나 실제 임상과 보건 영역에서 사용하는 ‘주산기 우울증’은 임신 중에 발생한 우울증과 출산 후 수개월 동안 나타나는 우울증을 더 넓게 포함하기도 합니다. NIMH와 ACOG 등은 출산 후 수개월에서 1년 이내에 나타나는 우울증상도 중요하게 다룹니다.

사례 4. 산후우울증이 의심되는 경우

32세 수진 씨는 출산 후 약 3주가 지나면서 거의 매일 눈물이 나고 심한 죄책감을 느끼기 시작했습니다.

아기가 잠을 자고 있어도 잠들지 못했고, 식욕도 크게 감소했습니다. 아기에게 애착이 느껴지지 않는 자신을 보며 “나는 엄마 자격이 없다”고 생각했습니다.

최근에는 자신이 사라지면 가족이 더 편해질 것 같다는 생각까지 들었습니다.

수진 씨의 증상은 출산 직후 나타날 수 있는 일시적인 기분 변화보다 강하고 2주 이상 지속되며, 수면·식사·육아 기능에 뚜렷한 어려움을 주고 있습니다. 따라서 주산기 발병을 동반한 주요우울장애의 가능성을 평가할 필요가 있습니다.

주요 요약

7. 월경전불쾌장애: 월경 전에 반복되는 심한 정서 변화

일반적인 월경전증후군과 무엇이 다를까?

월경전불쾌장애(Premenstrual Dysphoric Disorder)는 일반적인 월경전증후군보다 정서적 증상이 훨씬 심하고, 학교·직장·대인관계에 뚜렷한 어려움을 일으키는 상태입니다.

증상은 대체로 월경이 시작되기 전 마지막 주에 심해지고, 월경이 시작된 뒤 며칠 안에 줄어들며, 월경이 끝난 다음 주에는 거의 사라지는 양상을 보입니다.

진단을 위해서는 다음과 같은 증상 가운데 총 다섯 가지 이상이 나타나야 합니다.

감정이 급격하게 변하거나 갑자기 눈물이 남
심한 짜증이나 분노
우울한 기분이나 절망감
불안이나 긴장
평소 활동에 대한 흥미 감소
집중력 저하
피로와 에너지 감소
식욕 변화나 과식
불면 또는 과다수면
통제력을 잃은 것 같은 느낌
유방 압통, 복부 팽만감, 관절통 등의 신체 증상

다섯 가지 증상 중에는 감정 변화, 짜증·분노, 우울감, 불안·긴장 중 적어도 한 가지가 포함되어야 합니다.

월경전불쾌장애는 기억에 의존하여 한 번의 면담만으로 확정하기보다, 최소 두 번의 월경주기 동안 매일 증상을 기록하여 반복적인 양상을 확인하는 것이 중요합니다.

사례 5. 월경전불쾌장애가 의심되는 경우

27세 유진 씨는 월경이 시작되기 약 일주일 전부터 심한 짜증과 우울감이 반복됩니다.

평소에는 넘길 수 있는 동료의 말에도 크게 화를 내고, 갑자기 눈물이 나며, 자신이 무가치하다는 생각이 듭니다. 집중력이 떨어져 업무 실수가 늘고 과식과 불면도 나타납니다.

하지만 월경이 시작된 뒤 며칠이 지나면 증상이 크게 줄어들고, 다음 월경 전까지는 비교적 안정적으로 생활합니다.

이러한 변화가 여러 월경주기 동안 반복되면서 생활에 뚜렷한 어려움을 준다면 월경전불쾌장애의 가능성을 확인할 수 있습니다.

8. 파괴적 기분조절부전장애: 지속적인 짜증과 심한 분노폭발

파괴적 기분조절부전장애(Disruptive Mood Dysregulation Disorder)는 주로 아동과 청소년에게 적용되는 진단입니다.

단순히 화를 잘 내는 아이를 의미하지 않습니다. 상황에 비해 강도가 지나치게 심한 분노폭발이 평균적으로 일주일에 세 번 이상 나타나고, 분노폭발이 없을 때도 거의 매일 짜증 나고 화난 기분이 지속됩니다.

이러한 상태가 12개월 이상 이어져야 하며, 가정·학교·또래관계 중 두 곳 이상의 환경에서 나타나야 합니다. 증상의 시작은 만 10세 이전이어야 하고, 진단은 만 6세에서 18세 사이에 이루어집니다.

사례 6. 파괴적 기분조절부전장애가 의심되는 경우

11세 준호는 사소한 요구가 받아들여지지 않으면 물건을 던지거나 바닥에 누워 소리를 지릅니다.

이러한 분노폭발이 일주일에 네 번 정도 나타나며, 집뿐 아니라 학교에서도 반복됩니다. 화를 내지 않는 시간에도 대부분 짜증이 난 상태이고, 친구들과 자주 다툽니다.

이러한 양상이 1년 넘게 지속되었다면 단순한 버릇이나 일시적인 반항으로 보기보다 파괴적 기분조절부전장애를 포함한 전문적인 평가가 필요합니다.

9. 물질·약물 또는 신체질환으로 인한 우울증상

우울증상은 정신적인 원인으로만 발생하지 않습니다.

술이나 약물의 사용 또는 중단, 일부 처방약의 영향으로 우울증상이 나타날 수 있습니다. 이 경우에는 물질·약물로 유발된 우울장애를 검토합니다.

또한 갑상선질환이나 신경계질환 등 다른 의학적 상태의 직접적인 영향으로 우울증상이 나타나는 경우에는 다른 의학적 상태로 인한 우울장애를 검토할 수 있습니다.

따라서 우울증을 평가할 때는 현재 복용하는 약, 음주와 물질 사용, 최근의 신체 변화와 건강상태를 함께 확인하는 과정이 필요합니다.

사례 7. 신체질환의 영향을 확인해야 하는 경우

46세 정우 씨는 최근 심한 피로와 무기력, 집중력 저하, 체중 증가를 경험했습니다.

처음에는 우울증이라고 생각했지만, 검사 결과 갑상선기능저하증이 발견되었습니다. 이 경우 우울증상만을 보고 바로 주요우울장애로 판단하기보다 신체질환과 증상 사이의 관계를 먼저 확인해야 합니다.

10. 우울증과 혼동하기 쉬운 양극성 우울삽화

양극성장애에서도 주요우울삽화와 거의 동일한 우울증상이 나타날 수 있습니다.

그러나 과거에 비정상적으로 기분이 들뜨거나 과도하게 자신감이 높아지고, 잠을 적게 자도 피곤하지 않으며, 말과 생각이 빨라지고, 활동이나 충동적인 행동이 증가한 조증 또는 경조증 기간이 있었다면 주요우울장애가 아니라 양극성장애일 가능성을 살펴봐야 합니다.

양극성Ⅱ형장애를 경험하는 사람은 경조증 기간보다 우울한 시기에 더 큰 어려움을 느껴 우울증상만을 호소할 수 있습니다. 따라서 현재 우울한지만 묻는 것이 아니라 과거의 기분 변화와 활동량, 수면, 충동적 행동을 함께 살펴야 합니다.

사례 8. 양극성장애를 확인해야 하는 경우

29세 서연 씨는 현재 심한 우울감과 피로, 흥미 감소를 호소하고 있습니다.

하지만 과거에 약 일주일 동안 하루에 두세 시간만 자고도 피곤하지 않았으며, 평소보다 말이 많아지고 여러 사업을 동시에 시작한 경험이 있었습니다. 당시에는 자신감이 지나치게 높아져 큰돈을 충동적으로 사용하기도 했습니다.

현재의 모습만 보면 우울증처럼 보이지만, 과거 조증 또는 경조증 가능성이 있으므로 주요우울장애만으로 판단해서는 안 됩니다.

11. 우울증이 아닌 사례

사례 9. 시험 스트레스로 인한 일시적인 우울감

24세 대학생 도윤 씨는 중요한 자격시험을 앞두고 열흘 동안 불안하고 예민한 상태가 되었습니다.

공부 때문에 잠이 줄어 피곤했고, 시험에 떨어질까 걱정되어 기분도 가라앉았습니다. 하지만 친구와 식사할 때는 즐거움을 느꼈고, 해야 할 공부와 기본적인 일상생활을 유지할 수 있었습니다.

시험이 끝난 뒤에는 수면과 기분이 원래 상태로 회복되었습니다.

이 사례에서는 우울한 기분과 피로가 나타났지만, 주요우울장애의 기준인 2주 이상 지속되는 다섯 가지 이상의 증상과 뚜렷한 기능 저하가 확인되지 않습니다.

따라서 제시된 정보만으로는 주요우울장애보다 시험을 앞둔 상황에서 나타난 일시적인 스트레스 반응에 가깝습니다.

다만 기간이 2주가 되지 않았다는 이유만으로 모든 어려움을 가볍게 보아서는 안 됩니다. 기간이 짧더라도 자살사고, 극심한 불안, 현실 판단의 어려움 또는 일상생활의 급격한 붕괴가 나타난다면 즉각적인 평가가 필요합니다.

12. 가까운 사람의 우울증을 어떻게 알아차릴 수 있을까?

우울증을 경험하는 사람은 반드시 “우울하다”고 말하지 않습니다.

평소보다 연락이 줄거나, 약속을 반복해서 취소하거나, 씻기와 식사를 소홀히 하거나, 일과 공부에서 실수가 늘어나는 모습으로 나타날 수 있습니다. 특히 청소년은 슬픈 표정보다 짜증, 분노, 성적 저하, 학교 거부, 위험한 행동으로 어려움을 표현하기도 합니다.

가까운 사람이 달라졌다고 느껴진다면 “왜 그렇게 의지가 약해졌어?”라고 말하기보다 다음과 같이 물어볼 수 있습니다.

“요즘 예전보다 많이 지쳐 보이는데, 무슨 일이 있었어?”
“잠이나 식사는 어떻게 하고 있어?”
“혼자 버티기 힘들다는 생각이 든 적은 없어?”
“죽고 싶거나 사라지고 싶다는 생각도 들었어?”

자살에 대해 직접 질문한다고 해서 없던 자살생각이 새롭게 생기는 것은 아닙니다. 오히려 상대방이 자신의 위험한 상태를 말할 수 있는 기회를 제공할 수 있습니다.

13. 우울증 진단에서 가장 중요한 것은 ‘숫자’만이 아니다

우울증 진단기준을 읽다 보면 “증상 다섯 개가 2주 동안 나타나면 우울증이다”라고 생각하기 쉽습니다.

하지만 진단은 단순한 덧셈이 아닙니다.

증상이 이전의 모습과 비교해 얼마나 달라졌는지, 일상생활에 어느 정도 영향을 주는지, 최근에 어떤 사건을 경험했는지, 약물이나 신체질환의 영향은 없는지, 과거에 조증이나 경조증은 없었는지를 함께 살펴야 합니다.

같은 이별을 경험해도 어떤 사람은 슬프지만 생활을 유지할 수 있고, 어떤 사람은 심한 무가치감과 자살사고, 수면과 식사의 붕괴를 경험할 수 있습니다. 중요한 것은 슬픔이 생긴 ‘이유가 있느냐’가 아니라 현재 나타나는 증상의 강도와 지속 기간, 기능 저하를 종합적으로 확인하는 것입니다.

DSM-5-TR 역시 진단기준을 임상적 훈련 없이 기계적인 체크리스트처럼 적용해서는 안 된다고 강조합니다.

마무리하며

우울증은 단순히 기분이 약해지거나 의지가 부족해서 생기는 문제가 아닙니다.

주요우울장애처럼 비교적 뚜렷한 우울삽화가 나타날 수도 있고, 지속성 우울장애처럼 오랜 시간에 걸쳐 삶의 일부처럼 굳어질 수도 있습니다. 계절, 월경주기, 임신과 출산, 약물과 신체질환도 우울증상의 발생과 관련될 수 있습니다.

따라서 자신이나 가까운 사람에게 우울증상이 나타난다면 “이 정도는 누구나 겪는 일”이라고 단정하기보다 다음 세 가지를 살펴보는 것이 좋습니다.

얼마나 오래 지속되고 있는가?

수면, 식사, 공부, 직장생활과 대인관계가 얼마나 달라졌는가?

죽고 싶거나 사라지고 싶다는 생각이 나타나고 있는가?

우울증은 한 사람의 나약함을 보여주는 증거가 아니라 마음과 몸이 보내는 중요한 신호일 수 있습니다. 정확하게 이해하는 것이 회복을 시작하는 첫걸음입니다.

출처

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